Transvaginalna histerektomija sa obostranom adneksektomijom u hirurgiji promene pola iz ženskog u muški

Abstract

Histerektomija sa obostranom adneksektomijom je sastavni deo hirurških procedura za promenu pola iz ženskog u muški. Uklanjanje unutrašnjih ženskih genitalija se kod trans-muškaraca može izvršiti kao izolovana procedura ili u istom aktu sa kompletnom konverzijom genitalija iz ženskih u muške. Ne postoje standardizovani protokoli za histerektomiju sa adneksektomijom kod trans-muškaraca, zbog oskudnih podataka u literaturi. Mogući operativni pristupi su abdominalni, transvaginalni, laparoskopski i robotski. Faktori koji se uzimaju u obzir pri evaluaciji i izboru optimalnog pristupa su: stepen krvarenja i komplikacija, operativno vreme, invazivnost, stepen konverzija, dužina hospitalizacije, kao i cena. Obzirom da je cilj da se kod promene pola iz žensko u muško histerektomija i obostrana adneksektomija, zajedno sa rekonstrukcijom spoljašnjih genitalija, izvede u jednom aktu, neophodno je da uklanjanje unutrašnjih organa bude što efikasnije, najmanje invazivno, uz što manje krvarenje, i da se ošteti što manji broj okolnih struktura. Ciljevi: Cilj ove studije je definisanje optimalne metode histerektomije sa obostranom adneksektomijom u hirurgiji promene pola, poređenjem rezultata dve različite metode, kao i rezultata iste metode kod dve različite grupe pacijenata. Materijal i metode: Ukupno 166 ispitanika koji su podvrgnuti histerektomiji sa obostranom adneksektomijom su podeljeni u tri grupe. Grupu I čini 45 ispitanika kod kojih je, u sklopu promene pola ili iz drugih, ginekoloških indikacija, abdominalnim pristupom urađena navedena intervencija. U grupi II su 41 trans-muškarca, kojima su transvaginalnim pristupom uklonjeni unutrašnji genitalni organi, u sklopu hirurške konverzije genitalija iz ženskih u muške. U grupu III, kontrolnu grupu, je svrstano 80 žena kod kojih je urađena transvaginalna histerektomija iz raznih ginekoloških indikacija. Ispitivani su sledeći parametri: trajanje operacije, količina izgubljene krvi, dužina hospitalizacije, zadovoljstvo ispitanika operacijom i kvalitet života pre i posle operacije. Rezultati su analizirani deskriptivnim i analitičkim statističkim metodama...

Introduction: Hysterectomy with bilateral salpingo-oophorecomty is a standard part of female to male gender affirmation surgery. Removal of female internal genitalia can be performed as a single procedure, or simultaneously with other gender affirmation procedures. The optimal route for hysterectomy with bilateral salpingooophorectomy in female to male gender affirmation surgery is still under debate, due to quite limited and inconsistent published data. Hysterectomy can be performed as an abdominal, transvaginal, laparoscopic or robotic procedure, and the choice depends on: operative time, amount of blood loss, complications, number of conversions, postoperative hospital stay, as well as costs. In our center, hysterectomy is usually performed in the same stage with vaginectomy, metoidioplasty, urethral reconstruction and mastectomy. For this reason, removal of female internal genitalia should be effecient, minimally invasive, with small blood loss and without injury of adjacent structures. Objective: The aim is to define an optial route for hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy in female to male gender affirmation surgery, by comparing different routes, as well as the same route in different groups of patients. Materials and methods: Tottaly 166 patients underwent hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, and were divided in three groups. Group I consists of 45 patients who underwent abdominal hysterectomy for any benign gynecological disease or female to male transgenderism. Group II consists of 41 female to male transgenders who underwent transvaginal hysterectomy. Group III is a control group, with 80 patients who underwent transvaginal hysterectomy for any benign gynecological disease. We analyzed following parameters: operative time, amount of blood loss, postoperative hospital stay, satisfaction with surgery, and preoperative and postoperative quality of life. Various statistical methods were used in data evaluation. Results: Transvaginal hysterectomy resulted in significantly shorter operative time (53.4:72.5 min; p<0.05), less blood loss (119.5:152.4 ml; p<0.05) and shorter hospital stay (5:7.4 days; p<0.05) compared to abdominal hysterectomy. Statistically significant result was not found comparing transgenders and control group. Complications did not occur in transgender group, and rate of complications in group I and control group was 6.7% and 1.3%, respectively. It included excesive bleeding and blood transfusion. Transgender group showed higher satisfaction rate and highly improved quality of life, compared to other groups.