Browsing by Author "Mujović, Nebojša"

Uvod: Pretkomorsko treperenje (atrijalna fibrilacija [AF] ) i pretkomorsko lepršanje (atrijalni flater [AFL] ) su srodne aritmije, koje dele isti elektrofiziološki supstrat. Godišnja incidenca AFL u opštoj populaciji iznosi 88 novih slučajeva na 100.000 odraslih osoba. Veći rizik od pojave AFL imaju muškarci, starije osobe, bolesnici sa srčanom insuficijencijom i hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (HOBP). AFL ima veliki klinički značaj, jer može dovesti do tahikardiomiopatije, sistemskog tromboembolizma sa šlogom i redukcije kvaliteta života. Radiofrekventna kateterablacija (RFKA) kavotrikuspidnog istmusa (KTI), kao kritičnog supstrata aritmije, je efikasnija od antiaritmijske (AA) terapije u kliničkoj kontroli tipičnog AFL i stoga predstavlja prvu terapijsku opciju. Usled složene anatomije KTI procedura može biti pravi izazov. Hlađenjem vrha katetera tokom RFKA, tehnologija spoljne irigacije obezbeđuje stabilniju emisiju energije u tkivo uz kreiranje nekrotične lezije većeg volumena u poređenju sa konvencionalnom RFKA, te je omogućena efikasnija ablacija KTI. S druge strane, hlađenjem vrha katetera gubi se povratna informacija o realnoj temperaturi kontaktne površine katetera i tkiva te može doći do pregrevanja tkiva i proceduralnih komplikacija. Cilj: analiza (1) primarnog uspeha RFKA KTI upotrebom katetera sa spoljnom irigacijom vrha, (2) periproceduralnih komplikacija, i (3) dugoročnog kliničkog efekta procedure na pojavu AFL, AF, kontrolu srčane insuficijencije (SI), upotrebu AA lekova i simptomatski status. Metode: Analizirana je populacija od 248 konsekutivnih bolesnika (≥18 god., >40 kg), koji su podvrgnuti RFKA tipičnog AFL u Kliničkom centru Srbije u periodu od januara 2007.god do decembra 2013.god. uz upotrebu katetera sa spoljnom irigacijom. Svi bolesnici su imali tipičan AFL dokumentovan na EKG-u pre procedure. RFKA je vršena linearnim pristupom najpre centralnog a zatim (ako je neophodno) septalnog i/ili lateralnog KTI. Primarni cilj procedure bio je bidirekcioni blok u istmusu koji je definisan kao prisustvo minimalno 2 od 3 kriterijuma: (1) descendentna aktivaciona sekvenca na lateralnom zidu desne pretkomore pri stimulaciji iz koronarnog sinusa, (2) vremenski interval preko KTI >140 ms, (3) dvostruki signali na KTI >90 ms...