Browsing by Author "Milovanović, Vladimir"

Kardiopulmonalni bajpas (KPB), pogotovo u pedijatrijskoj kardiohirurgiji, je značajan uzrok postoperativnog morbiditeta. Pedijatrijski pacijenti, zbog primene KPB-a, razvijaju snažnu sistemsku inflamatornu reakciju koja rezultira povećanom propustljivošću kapilara i multiorganskom disfunkcijom. Ultrafiltracija, tokom i posle KPB-a, je značajna tehnika u borbi protiv neželjenih efekata KPB-a. Modifikovana ultrafiltracija (MUF) je u prethodnim godinama postala široko prihvaćena tehnika ultrafiltracije u pedijatrijskoj kardiohirurgiji. Ova studija ima za cilj da ispita da li primena MUF, kao dela kombinovane strategije ultrafiltracije (sa konvencionalnom ultrafiltracijom), ima uticaj na parametre kliničkog stanja ranog postoperativnog toka dece operisane zbog urođenih srčanih mana, a u uslovima smanjene upotrebe hipotermije i smanjenja stepena hemodilucije. Materijal i metode: Studija je obuhvatila 98 uzastopnih pedijatrijskih pacijenata (velika kohorta) telesne mase do 12 kg, sa urođenim srčanim manama koji su podvrgnuti kardiohirurškoj korekciji upotrebom KPB-a. Pacijenti su podeljeni u u dve grupe na osnovu sprovedene procedure (MUF i Non MUF), a posebna pažnja je posvećena pacijentima telesne mase do 5 kg ( mala kohorta, 49 pacijenata). Standardizovani institucionalni anesteziološki i perfuzioni protokoli su primenjeni kod sve operisane dece. Izostanak MUF u non MUF grupi je bila jedina razlika u perfuzionoj praksi operisanih pacijenata. Rezultati: Post filtracioni hematokrit je bio statistički značajno veći u MUF grupi obe kohorte (velika kohorta p= 0.001; mala kohorta p=0.04). U postoperativnom toka pacijenti MUF grupe ređe su zahtevali transfuziju deplazmatisanih eritrocita (velika kohorta p=0.01; mala kohorta cohort p=0.07), ali su češće primali sveže smrznutu plazmu (velika kohorta p=0.04; mala kohorta p=0.05). Među grupama obe kohorte nije bilo razlike u hemodinamskom statusu, postoperativnoj drenaži, brojnim respiratornim parametrima i dužini mehaničke ventilacije, dužini boravka u odeljenju intenzivne nege i dužini hospitalizacije. Zaključak: Ukoliko konvencionalana ultrafiltracija obezbedi adekvatnu hemokoncentraciju, MUF ne rezultira pozitivnim efektima, osim smanjene potrebe za postoperativnom transfuzijom krvi. Sa druge strane, MUF uzrokuje veću primenu sveže smrznute plazme u postoperativnom periodu. Od naročitog interesa je da ovo važi i za pacijente telesne mase do 5 kg, kod kojih bi MUF trebalo da ima najizraženije pozitivne efekte.